判决不离婚的上诉状 篇1
上诉人(原审被告)：______________，女，_______________岁，汉族，__________省__________市人，系________________厂工人，住_______________市_______________路__________号。
被上诉人(原审原告)：______________，男，_______________岁，汉族，_______________市人，系_____________厂工人，住_______________市__________路__________号。
上诉请求
1请求依法撤销_________________法院第_______________号民事判决书;
2请求乙方判令双方离婚;
3依法判令婚生子由上诉人抚养
4依法分割共同财产
上诉理由
一原审法院认定事实错误
______________
二原审适用法律错误
______________
三原审程序错误
______________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
判决不离婚的上诉状 篇2
原告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求
书写自己要求达到的目的，包括：_________________请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：_________________
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费元给原告(/被告每月支付抚养费至儿子/女儿年满18周岁止);
三、夫妻共同财产依法平均分割(/判归原告所有);
四、被告一次性支付经济补偿金元给原告;
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
判决不离婚的上诉状 篇3
上诉人：_________________，女，年月日出生，汉族，身份证号：_________________，住保定市。
被上诉人：_________________，男，年月日出生，汉族。住保定市。
上诉人因离婚纠纷一案，不服河北省**人民法院_____年_____月_____日做出的(号民事判决书，现提起上诉。
上诉请求
1、一审判决认定事实不清，请求二审法院依法改判上诉人和被上诉人离婚;
2、本案诉讼费用由被上诉人承担。
上诉理由：_________________
上诉人认为，一审法院未查明我们夫妻感情的真实状况直接判决不准离婚的做法明显违背客观事实。
上诉人和被上诉人婚后育有一子一女。为了让家里人生活的更好，将孩子们好好的抚育成人，上诉人婚后和被上诉人一直努力的谋生，从最早的种地、打工，到做早点、到后来的开超市，闲暇之余上诉人还要跑三轮车。长期忙于生存导致夫妻之间沟通很少，因此也很少产生矛盾。然而，在20__年左右上诉人患上了类风湿，长期受病痛折磨，不能像以前一样工作。在上诉人最需要关心的时候，被上诉人非但没有给予任何的关怀和照顾，双方的争执也逐渐增多，并开始分房居住，至今已超过三年。在这个过程中，夫妻感情逐渐淡漠，双方多次协商过离婚事宜，均被家人劝阻，但事后夫妻感情并没有任何好转。20__年初上诉人独自搬回在清苑县的娘家居住，至今二人之间再无来往，夫妻感情已经彻底破裂。
现在，上诉人和被上诉人的孩子也已经长大成人，不再需要上诉人抚育和照顾。上诉人和被上诉人之间确实再无感情，夫妻之间已无和好可能。愿二审法院能够查清事实，结束我们夫妻之间有名无实的这种婚姻状态，判决离婚并依法分割夫妻共同财产。
此致
_____________人民法院
附：本上诉状副本__________份
上诉人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
判决不离婚的上诉状 篇4
关于离婚不服上诉状范文具体案例如下
1首部
在标题位置写“民事上诉状”;在当事人栏先写上诉人和被上诉人的基本情况，
2、上诉请求
说明具体的请求目的，是要求撤销原审裁判，全部改变原审的处理决定，还是要求对原审裁判作部分变更。离婚案件，相对地说比刑事案件的情节还要复杂一些，因此，请求目的，更要写得明确、具体、详尽。想达到什么目的，就一针见血地提出来，不能含糊其辞地只说：_________________“请求上级法院予以照顾，适当变更原判”，“请求上级法院依法作出公正判决”或者是“请求上级法院给我作主”等类的空话。同时，要把请求目的全部写出来，有几条就写几条，不要疏漏。当然，如果属于考虑不周，在上诉审审理过程中再提出补充或变更诉讼请求，也是允许的。
3、上诉理由
离婚上诉状，在论证理由上，主要是针对原审裁判说话，而不是针对对方当事人的;民事起诉状则完全是论述对方当事人的无理之处，这就是离婚上诉状和离婚起诉状在写法上的根本区别之点。我们必须切实加以掌握。否则，如果上诉时，再将给原审的起诉状或答辩状拿来，改头换面，照抄照摘，这不仅仅是不符合上诉状制作方法，更重要的是立论指向不明，文不对题，使上诉请求变成没有基础的东西，往往不能被上级人民法院所采纳。
4、尾部及附项
(1)致送机关，可分三行写为：_________________此致_______________人民法院转报_______________中级(或高级)人民法院;也可直接写为：_________________此致_______________中级(或高级)人民法院。(2)右下方写：_________________上诉人：______________(签名或盖章)并注明年、月、日。(3)附项写明：_________________①本上诉状副本_____份;②证物__________(名称)_____件;③书证__________(名称)_____件。
判决不离婚的上诉状 篇5
来源：_________________作者：_________________日期：_________________
上诉人姓名：_____________性别：_____________年龄：______________
民族：_________________职务：_________________工作单位：______________
住所：________________电话：______________
上诉人因_________________一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：________________
此致
___________人民法院
上诉人：______________(盖章)
法定代表人：______________(签章)
__________年_____月_____日
附：_________________1、本上诉书副本______份。
2、有关证明材料______件。
注：_________________①上诉理由应全面陈述对第一审人民法院在认定事实和适用法律上的不当或错误，提出所根据的事实和理由，包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据。上诉的请求包括要求全部或部分撤销、变更原判决。②当事人不服法院一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向一上级人民法院提起上诉。
如果想要书写上诉状不准予离婚的内容，上面的内容可以解决。
判决不离婚的上诉状 篇6
上诉人姓名：_____________性别：_____________年龄：______________
民族：_________________职务：_________________工作单位：______________
住所：________________电话：______________
上诉人因_________________一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：________________
此致
___________人民法院
上诉人：______________(盖章)
法定代表人：______________(签章)
__________年_____月_____日
判决不离婚的上诉状 篇7
上诉人：_________________沈，女，出生，汉族，身份证号：_________________，住**村。
被上诉人：_________________刘，男，出生，汉族。住。
上诉人因离婚纠纷一案，不服法院_____年_____月_____日做出的()民事判决书，现提起上诉。
上诉请求
1、一审判决认定事实不清，请求二审法院依法改判上诉人和被上诉人离婚;
2、本案诉讼费用由被上诉人承担。
上诉理由：_________________
上诉人认为，一审法院未查明我们夫妻感情的真实状况直接判决不准离婚的做法明显违背客观事实。
上诉人和被上诉人婚后育有一子一女。为了让家里人生活的更好，将孩子们好好的抚育成人，上诉人婚后和被上诉人一直努力的谋生，从最早的种地、打工，到做早点、到后来的开超市，闲暇之余上诉人还要跑三轮车。长期忙于生存导致夫妻之间沟通很少，因此也很少产生矛盾。然而，在20__年左右上诉人患上了类风湿，长期受病痛折磨，不能像以前一样工作。在上诉人最需要关心的时候，被上诉人非但没有给予任何的关怀和照顾，双方的争执也逐渐增多，并开始分房居住，至今已超过三年。在这个过程中，夫妻感情逐渐淡漠，双方多次协商过离婚事宜，均被家人劝阻，但事后夫妻感情并没有任何好转。20__年初上诉人独自搬回在清苑县的娘家居住，至今二人之间再无来往，夫妻感情已经彻底破裂。
现在，上诉人和被上诉人的孩子也已经长大成人，不再需要上诉人抚育和照顾。上诉人和被上诉人之间确实再无感情，夫妻之间已无和好可能。愿二审法院能够查清事实，结束我们夫妻之间有名无实的这种婚姻状态，判决离婚并依法分割夫妻共同财产。
此致
_____________人民法院
附：本上诉状副本__________份
上诉人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
判决不离婚的上诉状 篇8
上诉人：_________________姓名__________，性别__________，出生年月__________，民族__________，工作单位__________，职业__________，住址_____________，联系电话_____________。
被上诉人：_________________单位名称_____________(要写全称)，地址_____________，联系电话_____________，法定代表人(负责人)：_________________姓名__________，职务__________。
上诉人因___________一案，不服__________人民法院_____年_月_日(_____)民初字第_号判决(裁定)书，现提出上诉。
上诉请求：_________________
1、___________________
2、___________________
事实和理由：_________________
________________
此致
_______________市中级人民法院
上诉人：______________
______年______月______日
判决不离婚的上诉状 篇9
上诉人姓名：_____________性别：_____________年龄：______________
民族：_________________职务：_________________工作单位：______________
住所：________________电话：______________
上诉人因_________________一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：________________
此致
___________人民法院
上诉人：______________(盖章)
法定代表人：______________(签章)
__________年_____月_____日
附：_________________1、本上诉书副本______份。
判决不离婚的上诉状 篇10
上诉人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被上诉人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉请求：_________________
1、请求二审法院依法撤销一审错误判决，并予以改判或者发回重审。
2、诉讼费判由被上诉人承担。
事实与理由：_________________
一、一审判决认定上诉人与被上诉人已无和好可能、感情确已破裂，判令离婚，错误。
上诉人与被上诉人于年恋爱至年月10日登记结婚，在长达近一年的时间里，两人共同度过了漫长而又甜蜜的热恋岁月。两人从相识、相知到相爱，关系从恋人到夫妻，两人的感情也随着甜蜜爱情的浇灌，由热恋到结婚，双方相互了解，性格相投，爱好一致，自然建立了较好的夫妻感情。
登记结婚不久，即年月26日，上诉人因发生交通事故造成残疾，在此情况下，被上诉人与上诉人之间的感情不但有破裂，反而使被上诉人更加关心、爱护、体贴上诉人，双方恩恩爱爱、卿卿我我的步入了婚礼的殿堂，即年4月举行了婚礼，这些都是铁的事实，这些事实不会随着上诉人发生交通事故造成残疾，也不会因为被上诉人的母亲劝说被上诉人离婚甩掉累赘而改变。
被上诉人在先后离婚诉讼中，均系母亲被迫而实施，被上诉人的表里不一，内心对上诉人及和上诉人温馨浪漫的共同生活非常思念、牵挂之恋，根本不愿意弃这个以前曾经拥有温馨的家，根本不愿意和上诉人离婚，导致今天两人离婚只是被上诉人父母被迫所致，因此，上诉人与被上诉人有很好的感情基础，双方相互思念，如果人为的把一个幸福美满的家庭拆散，还不如成全被上诉人和上诉人，而一审法院对此不予查明，人为的认定双方已无和好可能，感情确已破裂，显然错误，请二审人民法院查明本案事实后，予以改判或者发回重审。
二、一审判决认定上诉人与被上诉人共同债务为23876.70元，错误。
1、上诉人向其父亲先后借款共计115600元的共同债务，第二人民医院住院治疗，于年月31日出院，住院治疗费104660元。发生交通事故后，被上诉人母亲看到上诉人伤情严重，就制止被上诉人不准到医院陪护上诉人，在住院期间，所交的医疗费自然只能向自己的父母借款。出院时，共向其父亲借款110000元整，而交通事故的肇事方于年月26日才向上诉人赔付医疗费、误工费、护理费、精神损害赔偿费等共计86300元。而一审判决连最起码的先后时间不予考虑，就径直对上诉人先后向其父亲陈喜拴借款共计115600元因被上诉人签名、系父女关系不予认定，明显错误。
2、上诉人获得医疗费、误工费、伤残补助费等费用系上诉人的个人财产。
此致
__________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日
判决不离婚的上诉状 篇11
女方：_________________,汉族,_______年_______月_______日出生,现住：_________________,
身份证号：_________________;
男方：_________________,汉族,_______年_______月_______日出生,现住：_________________,
身份证号：_________________。
男方与女方于年月认识，于年月日在登记结婚，婚后于,_______年_______月_______日生育一儿子/女儿，名______。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：_________________
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：_________________
儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号：_________________)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)离婚协议漫画
三、夫妻共同财产的处理：_________________
⑴存款：_________________双方名下现有银行存款共元，双方各分一半，为元。分配方式：_________________各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于年月日前一次性支付元给女方/男方。
⑵房屋：_________________夫妻共同所有的位于_______________的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。
⑶其他财产：_________________婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：_________________
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/方于年月日向_______________所借债务由方自行承担……)
男方：_______________女方：_______________
日期：________年____月____日 日期：________年____月____日
判决不离婚的上诉状 篇12
原告：_____________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告：_____________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求：_________________
1、请求法院依法判令原告与被告离婚;
2、夫妻共同财产依法分割;
3、儿子由原告抚养，被告一次性支付抚养费___________元给原告(/被告每月支付抚养费___________至儿子年满18周岁止);
4、被告一次性支付经济补偿金___________元给原告;
5、被告一次性支付精神损害赔偿金__________元给原告。
事实和理由：_________________
离婚理由：_________________应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。(因家庭暴力离婚应特别指出，最好附上家庭暴力证据。)
为此，原告特依法提起诉讼，请你院依法裁决。
此致
_______________人民法院
具状人：______________
__________年__________月__________日
判决不离婚的上诉状 篇13
原告：______________姓名，性别______________，出生______________年______________月，民族______________，籍贯(______________)，职业______________，工作单位______________和住址______________，联系方法______________。
被告：______________姓名，性别______________，出生______________年______________月，民族______________，籍贯(______________)，职业______________，工作单位______________和住址______________，联系方法______________。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)_______________由原(被)告。
事实和理由：_________________
(在此叙述离婚的事实和理由，包括何时结婚，婚姻基础，婚后感情，夫妻感情破裂
的事实和原因，夫妻共同财产有哪些，孩子多大等。)
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。
此致
_____________人民法院
具状人：_______________
_____________年______________月_______________日
判决不离婚的上诉状 篇14
原告：_________________，性别：_________________，民族：_________________，生于______年____月____日
住所：_________________邮编：_________________
工作单位：_________________
电话：_________________
被告：_________________，性别：_________________，民族：_________________，生于______年____月____日
住所：_________________邮编：_________________
工作单位：_________________
电话：_________________
案由：_________________离婚纠纷
诉讼请求：_________________
1、判决原告与被告离婚;
2、儿子(女儿)由原告(或者被告)抚养，被告(或者原告)每月支付抚养费元;
3、依法分割夫妻共同财产(详见财产清单);
4、案件受理费由双方承担(或者由被告承担);
事实和理由：_________________
婚姻状况。原告和被告经人介绍于年月相识(或自己相识恋爱)，
___年___月__日登记结婚，______年____月____日生育一男(女)，取名。
离婚理由。婚前基础怎样、婚后感情如何，为什么提出离婚请求，何时何地因何种原因发生纠纷。是否经过人民法院、单位或其他组织调解、处理。如有第三者应提出证据，说明感情破裂的程度，是佛分居，分居的时间等。
具体要求。向人民法院标明对婚姻关系的明确态度及对于离婚后子女抚养、财产处理问题的意见。
此致
北京市__________区人民法院
具状人：_________________(手写签名)
______年____月____日
附：_________________
1、本状副本一份。
2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、财产清单等相关证据。
判决不离婚的上诉状 篇15
原告：_________________姓名：_________________性别：_________________女出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。
被告：_________________姓名：_________________性别：_________________男出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
判决不离婚的上诉状 篇16
上诉人(原审被告)：______________，_____________年__________月__________日出生，__________族，住__________市__________区__________路_____________号楼__________室。电话：_____________。
被上诉人(原审原告)：______________，_____________年__________月__________日出生，_____族，住__________市__________区__________路_________________号楼__________室。电话：__________________。
上诉人因离婚纠纷一案不服__________市__________区__________法院(_____________)_____民初字第_________________号民事判决，特依法提起上诉。
上诉请求
1、依法撤销__________市__________区__________法院(_____________)_____民初字第_________________号民事判决;
2、依法改判不准予上诉人与被上诉人离婚。
事实与理由
综上所述，上诉人请求二审法院本着构建和谐社会的精神，为孩子能够健康快乐的成长，并充分考虑上诉人与被上诉人之间的感情现状，依法撤销二审判决，支持上诉人的诉讼请求，改判不准予双方离婚。
此致
__________市_______________人民法院
上诉人：_________________
_____________年 _____________ 月 _____________ 日
判决不离婚的上诉状 篇17
上诉人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
委托代理人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
被上诉人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
上诉人因_________________纠纷一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。上诉请求：_________________(包括要求全部或部分撤销、变更原判决)。
事实和理由：_________________(应全面陈述对第一审人民法院在认定事实和适用法律上的不当或错误，以及程序违法方面的问题，提出所依据的事实和理由，包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据)。
此致
___________人民法院
上诉人： _________________
_________________ 年_________________月_________________日
判决不离婚的上诉状 篇18
民事上诉状
上诉人(原审被告)：_______________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，
住：______________________________
被上诉人(原审原告)：_______________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，
住：___________________________________
案由：_______________号一案的上诉
上诉请求：
依法撤销原判，发回重审或依法改判。
本案一二审诉讼费由被上诉人承担。
主要事实和理由：
一、原判认定事实不清
1.上诉人和被上诉人之间夫妻感情尚未达到确已彻底破裂的程度。
上诉人和被上诉人虽为再婚夫妻，但婚姻存续期间前后长达九年，彼此之间已建立了牢固的夫妻恩爱感情，此次闹离婚纯属房产证上的“被加名”他人作梗所致。
必须指出被上诉人在房产证上擅自“加名”他人是不法行为，至少是侵犯了作为共同还贷的上诉人在该房中的合法权益。
上诉人和被上诉人共同所居住房屋的当初买价未查明、确认。导致上诉人和被上诉人夫妻关系存续期间共同偿还的房屋贷款在居住房屋现值中所占的比例和份额认定不清，进而对上诉人补偿款裁决不公。
该房购买价款为__________万元，原判离婚时，该房已增值为__________万元，而且根据__________市房屋市场波动状况来看，上诉人和被上诉人夫妻关系存续期间，正是房屋价格上涨高峰期。现原判仅以__________万元作为补偿款，显然不公。
3.原判对上诉人离婚后基本的生活条件根本未予慎重考量，造成上诉人难以生活。
二、原判裁决有失公允，未能从根本上保护妇女的合法权益。
1.上诉人在原审中谈到“离婚”一节，是附条件的。
因为上诉人离婚后他处无房，如果被上诉人坚持离婚，也应当对上诉人的住房问题作出妥善地安排。
2.被上诉人对上诉人的补偿方式有二：一、在上诉人和被上诉人夫妻关系存续期间，共同所得的部分，适当地照顾女方权益给予多分，二、在被上诉人坚持离婚的前提之下，被上诉人应对上诉人住房问题一节，给予相应地补偿。
综上，上诉人认为原判认定事实不清，执法衡平不公，为维护自身的合法权益，保障基本的生活起居条件，特提起上诉，请求如前。
此致
__________市第二中级人民法院
具状人：_______________
_____年_____月_____日
判决不离婚的上诉状 篇19
原告：_________________，女，19_______________年______月8日出生，汉族，农民，住______市______镇______村______号。身份证号：________________3_____________70_____________1_____________3;联系电话：________________15__________________。
被告：_________________，男，19_______________年10月______日出生，汉族，农民，住______市______镇______村______号。身份证号码：________________37___________________;联系电话：________________1________________7。
诉讼请求：________________
第一， 要求与被告离婚;
第二， 婚生女孩由我抚养，被告支付抚养费;
第三， 夫妻共同财产依法分割
第四， 诉讼费用由被告承担。
事实和理由：________________
我与被告于2_____________年______月______日经人介绍认识，于_______________年_______________月_______________登记结婚，婚后在_______________年______月______日生一女孩，取名_______________。由于婚前了解较少，婚后发现双方性格不合，且被告在外有第三者，在生活中也没有尽到作为丈夫、父亲的责任，双方从_______________年_______________月分居至今，夫妻感情确以破裂。为维护我的合法权益，特诉至贵院，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。
此致
________________人民法院
具状人：_________________
2______年______月日
判决不离婚的上诉状 篇20
你好，对于二婚离婚诉状书的范文的回答如下
原告某某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
被告某某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。
事实与理由
(将期间的事由写明白)
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
_______________人民法院
附：_________________本诉状副本一份
起诉人：_________________某某
___ 年 ___ 月 ___ 日